Fusión de imágenes de tomografía computarizada cardiaca y ecocardiografía: un nuevo enfoque en las cardiopatías congénitas / Cardiac tomography-echocardiography imaging fusion: a new approach to congenital heart disease

Introducción y objetivos: El diagnóstico y manejo terapéutico de pacientes con cardiopatías congénitas se basa en gran medida en los resultados de la ecocardiografía. Las diferentes técnicas de fusión de imagen han supuesto un reciente avance en la obtención de imágenes cardíacas. Nuestro objetivo ha sido el de evaluar la viabilidad de la fusión de la tomografía computarizada (TC) y la ecocardiografía transtorácica (ETT) 3D en niños y adultos con cardiopatías congénitas. Métodos: Se incluyeron de forma prospectiva 13 pacientes con cardiopatías congénitas y 1 paciente con corazón normal los cuales se sometieron a TC y ETT 3D como parte de su seguimiento habitual. Se describieron los pasos necesarios para completar el proceso de fusión (alineación, puntos de referencia y superposición), la navegación y la evaluación de las imágenes. Resultados: La edad media fue de 9,5 años [2,7-15,7], el 57% eran varones y la superficie corporal media fue de 0,9 m2 [0,6-1,7]. Se clasificaron las cardiopatías como simples (n=4, 29%), moderadas (n=4, 29%) o complejas (n=6, 42%). La fusión 3D ETT-TC fue exitosa en todos los pacientes. La mediana del tiempo total para completar el proceso de fusión fue de 735 segundos [628-1163], sin diferencias significativas según el grado de complejidad de la cardiopatía. Los puntos de referencia se modificaron significativamente en las cardiopatías congénitas complejas. Conclusiones: La técnica de fusión 3D ETT-TC en una población de niños y adultos con diversas cardiopatías congénitas es viable y precisa según demostramos. La visualización simultánea de diferentes estructuras cardíacas podría ayudar a comprender las características anatómicas de las cardiopatías congénitas sin limitaciones en cuanto a la edad, el peso o la complejidad.(AU)

Introduction and objectives: Diagnosis, management, and surgical decision-making in children and adults with congenital heart disease are largely based on echocardiography findings. A recent development in cardiac imaging is fusion of different imaging modalities. Our objective was to evaluate the feasibility of computed tomography (CT) and 3-dimensional (3D) transthoracic echocardiography (TTE) fusion in children and adults with congenital heart disease. Methods: We prospectively included 14 patients, 13 of whom had congenital heart disease, and who underwent both CT and 3D TTE as part of their usual follow-up. We described the steps required to complete the fusion process (alignment, landmarks, and superimposition), navigation, and image evaluation. Results: Median age was 9.5 [2.7-15.7] years, 57% were male, and median body surface area was 0.9 m2 [0.6-1.7]. Congenital heart disease was classified as simple (n=4, 29%), moderate (n=4, 29%), or complex (n=6, 42%). 3D TTE-CT fusion was successful in all patients. Median total time to complete the fusion process was 735 [628-1163] seconds, with no significant difference according to the degree of complexity of the defects. Landmarks were significantly modified in complex congenital heart disease. Conclusions: We established the feasibility and accuracy of 3D TTE-CT fusion in a population of children and adults with a variety of congenital heart diseases. The simultaneous visualization of many intracardiac structures may help to understand the anatomical features of congenital heart disease without limitations regarding age, weight, or complexity of the congenital defects.(AU)

Cardiac tomography-echocardiography imaging fusion: a new approach to congenital heart disease.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Diagnosis, management, and surgical decision-making in children and adults with congenital heart disease are largely based on echocardiography findings. A recent development in cardiac imaging is fusion of different imaging modalities. Our objective was to evaluate the feasibility of computed tomography (CT) and 3-dimensional (3D) transthoracic echocardiography (TTE) fusion in children and adults with congenital heart disease. METHODS: We prospectively included 14 patients, 13 of whom had congenital heart disease, and who underwent both CT and 3D TTE as part of their usual follow-up. We described the steps required to complete the fusion process (alignment, landmarks, and superimposition), navigation, and image evaluation. RESULTS: Median age was 9.5 [2.7-15.7] years, 57% were male, and median body surface area was 0.9 m2 [0.6-1.7]. Congenital heart disease was classified as simple (n=4, 29%), moderate (n=4, 29%), or complex (n=6, 42%). 3D TTE-CT fusion was successful in all patients. Median total time to complete the fusion process was 735 [628-1163] seconds, with no significant difference according to the degree of complexity of the defects. Landmarks were significantly modified in complex congenital heart disease. CONCLUSIONS: We established the feasibility and accuracy of 3D TTE-CT fusion in a population of children and adults with a variety of congenital heart diseases. The simultaneous visualization of many intracardiac structures may help to understand the anatomical features of congenital heart disease without limitations regarding age, weight, or complexity of the congenital defects.

Proceso para la fusión de neuroimágenes de Tomografía por Emisión de Positrones y Resonancia Magnética / Process for the fusion of Positron Emission Tomography and Magnetic Resonance neuroimaging

En radiología se utilizan varias técnicas imagenológicas para el diagnóstico de enfermedades y la asistencia en intervenciones quirúrgicas con el objetivo de determinar la ubicación y dimensión exacta de un tumor cerebral. Técnicas como la Tomografía por Emisión de Positrones y la Resonancia Magnética permiten determinar la naturaleza maligna o benigna de un tumor cerebral y estudiar las estructuras del cerebro con neuroimágenes de alta resolución. Investigadores a nivel internacional han utilizado diferentes técnicas para la fusión de la Tomografía por Emisión de Positrones y Resonancia Magnética al permitir la observación de las características fisiológicas en correlación con las estructuras anatómicas. La presente investigación tiene como objetivo elaborar un proceso para la fusión de neuroimágenes de Tomografía por Emisión de Positrones y Resonancia Magnética. Para ello se definieron 5 actividades en el proceso y los algoritmos a utilizar en cada una, lo cual propició identificar los más eficientes para aumentar la calidad en el proceso de fusión. Como resultado se obtuvo un proceso de fusión de neuroimágenes basado en un esquema híbrido Wavelet y Curvelet que garantiza obtener imágenes fusionadas de alta calidad(AU)

In radiology, various imaging techniques are used for the diagnosis of diseases and assistance in surgical interventions with the aim of determining the exact location and dimension of a brain tumor. Techniques such as Positron Emission Tomography and Magnetic Resonance can determine the malignant or benign nature of a brain tumor and study brain structures with high-resolution neuroimaging. International researchers have used different techniques for the fusion of Positron Emission Tomography and Magnetic Resonance, allowing the observation of physiological characteristics in correlation with anatomical structures. The present research aims to develop a process for the fusion of neuroimaging of Positron Emission Tomography and Magnetic Resonance Imaging. Five activities were defined in the process and the algorithms to be used in each one, which led identifying the most efficient ones to increase the quality in the fusion process. As a result, a neuroimaging fusion process was obtained based on a hybrid Wavelet and Curvelet scheme that guarantees high quality merged images(AU)

Nuevas tecnologías de imágenes para el diagnóstico y tratamiento de los aneurismas de aorta complejos / New Imaging Technologies for the Diagnosis and Treatment of Complex Aortic Aneurysms

RESUMEN La tecnología en imágenes desempeña un papel fundamental como guía en el tratamiento endovascular del aneurisma de aorta, especialmente en la aorta compleja toracoabdominal. Las salas quirúrgicas combinan imágenes de alta calidad con un entorno estéril y funcional, lo que permite, además de mejores resultados, una reducción del contraste a utilizar y la exposición a la radiación de pacientes y operadores. Esta presentación tiene como objetivo describir el uso actual de dicha tecnología, combinando angiotomografía y tomografía computarizada de haz cónico intraoperatoria, la "fusión"de imágenes y la ecografía intravascular, para guiar procedimientos y así mejorar la tasa de éxito intraoperatorio y reducir la necesidad de reintervenciones. Por otro lado, se describe un procedimiento para crear plantillas personalizadas 3D con las imágenes de alta definición de la anatomía arterial del paciente, que sirven como guías específicas para confeccionar en quirófano endoprótesis fenestradas. Estas plantillas de fenestración personalizadas podrían ampliar el número de pacientes con aneurismas complejos tratados en forma mínimamente invasiva.

ABSTRACT Imaging technology plays a key guiding role in the endovascular treatment of aortic aneurysms, especially in the complex thoracoabdominal aorta. The operating rooms combine high quality imaging with a sterile and functional environment, allowing for better outcomes, a reduction of the contrast agent to be used and of patients' and operators' exposure to radiation. The aim of this presentation is to describe the current use of imaging technology, combining intraoperative cone beam computed tomography (CBCT) and computed tomography angiography (CTA), image "fusion" and intravascular ultrasound, to guide the procedures and improve the intraoperative success rate, and to reduce the need for reinterventions. Furthermore, a procedure to create custom 3D templates with high definition images of the patient's arterial anatomy is described, which serve as specific guides for making fenestrated stent-grafts in the operating room. These custom fenestration templates could increase the number of patients with complex aneurysms treated with a minimally invasive approach.

Análisis y selección de técnicas para la fusión de imágenes PET/CT basado en software / Analysis and selection of techniques for the fusion of PET/CT imaging based on software

Técnicas como la Tomografía por Emisión de Positrones y la Tomografía Computarizada permiten determinar la naturaleza maligna o benigna de un tumor y estudiar las estructuras anatómicas del cuerpo con imágenes de alta resolución, respectivamente. Investigadores a nivel internacional han utilizado diferentes técnicas para la fusión de la Tomografía por Emisión de Positrones y la Tomografía Computarizada porque permite observar las funciones metabólicas en correlación con las estructuras anatómicas. La presente investigación se propone realizar un análisis y selección de algoritmos que propicien la fusión de neuroimágenes, basado en la precisión de los mismos. De esta forma contribuir al desarrollo de software para la fusión sin necesidad de adquirir los costosos equipos de adquisición de imágenes de alto rendimiento, los cuales son costosos. Para el estudio se aplicaron los métodos Análisis documental, Histórico lógico e Inductivo deductivo. Se analizaron e identificaron las mejores variantes de algoritmos y técnicas para la fusión según la literatura reportada. A partir del análisis de estas técnicas se identifica como mejor variante el esquema de fusión basado en Wavelet para la fusión de las imágenes. Para el corregistro se propone la interpolación Bicúbica. Como transformada discreta de Wavelet se evidencia el uso de la de Haar. Además, la investigación propició desarrollar el esquema de fusión basado en las técnicas anteriores. A partir del análisis realizado se constataron las aplicaciones y utilidad de las técnicas de fusión como sustitución a los altos costos de adquisición de escáneres multifunción PET/CT para Cuba(AU)

Techniques such as Positron Emission Tomography and Computed Tomography allow to determine the malignant or benign nature of a tumor and to study the anatomical structures of the body with high resolution images, respectively. International researchers have used different techniques for the fusion of Positron Emission Tomography and Computed Tomography because it allows observing metabolic functions in correlation with anatomical structures. The present investigation proposes to carry out an analysis and selection of algorithms that favor the fusion of neuroimaging, based on their precision. In this way, contribute to the development of fusion software without the need to purchase expensive high-performance imaging equipment, which is expensive. For the study the documentary analysis, logical historical and deductive inductive methods were applied. The best algorithm variants and techniques for fusion were analyzed and identified according to the reported literature. From the analysis of these techniques, the Wavelet-based fusion scheme for image fusion is identified as the best variant. Bicubic interpolation is proposed for co-registration. As a discrete Wavelet transform, the use of Haar's is evidenced. In addition, the research led to the development of the fusion scheme based on the previous techniques. From the analysis carried out, the applications and usefulness of fusion techniques were verified as a substitute for the high costs of acquiring PET / CT multifunction scanners for Cuba(AU)

Fusion Imaging for Procedural Guidance.

The field of percutaneous structural heart interventions has grown tremendously in recent years. This growth has fueled the development of new imaging protocols and technologies in parallel to help facilitate these minimally-invasive procedures. Fusion imaging is an exciting new technology that combines the strength of 2 imaging modalities and has the potential to improve procedural planning and the safety of many commonly performed transcatheter procedures. In this review we discuss the basic concepts of fusion imaging along with the relative strengths and weaknesses of static vs dynamic fusion imaging modalities. This review will focus primarily on echocardiographic-fluoroscopic fusion imaging and its application in commonly performed transcatheter structural heart procedures.

Análisis para la integración de imágenes obtenidas por la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética / Analysis for the medical images integration obtained by the computerized axial tomography and the magnetic resonance

La integración de imágenes médicas es el proceso de registrarlas y fusionarlas con el fin de conseguir una mayor cantidad de información diagnóstica. En este trabajo se realiza un análisis para la integración de imágenes obtenidas a través de la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética, para lo cual se desarrolló una herramienta en el programa Matlab, donde se implementa el registro mediante características equivalentes; además, los pares de imágenes son comparados por varias reglas de fusión, con vistas a identificar el mejor algoritmo en el que la imagen fusionada resultante contenga la mayor cantidad de información de las representaciones originales(AU)

The medical images integration is the process of register and fuse them with the purpose of getting a higher quantity of diagnostic information. In this work an analysis for images integration obtained through the computerized axial tomography and the magnetic resonance is carried out, for which a tool in the Matlab program was developed, where the registration by means of equivalent characteristic is implemented; also, the couples of images are compared by several fusion rules, aimed at identifying the best algorithm in which the resulting image fused contains the highest quantity of information of the original representations(AU)

Fusión de imágenes y protección de hipocampo para el tratamiento de metástasis cerebrales con radioterapia / Image fusion and hippocampus protection in radiotherapy treatment of brain metastases

Las imágenes de simulación obtenidas mediante TAC son actualmente el estándar para uso en los sistemas de planificación de haces externos empleados en los tratamientos de radioterapia. Sin embargo, una de las limitaciones es su bajo contraste y poca especificidad para la identificación y caracterización de lesiones tumorales y algunas estructuras a nivel de sistema nervioso central. Los nuevos algoritmos implementados en los sistemas de planificación de radioterapia permiten realizar la fusión de imágenes de RM con TAC de simulación, definir y proteger estructuras como el hipocampo, buscando administrar dosis bajas en esta zona, lograr mayores dosis a los volúmenes tumorales y disminuir los efectos secundarios derivados de tratamientos holoencefálicos con radioterapia. En este artículo se presentan las imágenes correspondientes a esta técnica de tratamiento.

CT simulation images are the current standard in external beam radiotherapy planning systems. However, the limitations of images obtained from CT scanning include their low contrast and low specificity in the identification and characterization of tumor lesions and some central nervous system structures. The new algorithms implemented in radiotherapy planning systems allow image fusion to be performed using MRI images and CT simulation images. It also allows structures like the hippocampus to be defined and protected, by administering lower Radiosurgery; doses to this area and higher doses to the tumor volume, thus decreasing side effects arising from whole brain radiotherapy treatment. Images corresponding to this treatment technique are presented in this article.

Presentación atípica de una metástasis ósea del pulmón / Unusual occurrence of osseous metastasis of the lung

Se presenta un paciente masculino de 49 años con antecedentes de Neoplasia de pulmón el cual acude por dolor y aumento de volumen en el miembro inferior izquierdo. Los estudios imaginológicos (radiografías, tomografía computarizada, gammagrafía) sugerían una miositis osificante del tercio medio de la diáfisis femoral izquierda, debido al compromiso de partes blandas, ya que es poco frecuente visualizarlo como una metástasis, pero el diagnóstico histopatológico fue el de una lesión metastásica(AU)

Here is the case of a 49 years-old male patient with a history of lung neoplasia that went to the doctor's because of pain and inflammation of his left leg. Imaging studies including X-rays, CT and scintigraphy indicated ossifying myositis in the medial third of the left femoral diaphysis due to compromised soft tissues, but the histopathological diagnosis showed a metastatic injure(AU)

Presentación atípica de una metástasis ósea del pulmón / Présentation atypique d'une métastase osseuse de poumon / Unusual occurrence of osseous metastasis of the lung

Se presenta un paciente masculino de 49 años con antecedentes de Neoplasia de pulmón el cual acude por dolor y aumento de volumen en el miembro inferior izquierdo. Los estudios imaginológicos (radiografías, tomografía computarizada, gammagrafía) sugerían una miositis osificante del tercio medio de la diáfisis femoral izquierda, debido al compromiso de partes blandas, ya que es poco frecuente visualizarlo como una metástasis, pero el diagnóstico histopatológico fue el de una lesión metastásica(AU)

Here is the case of a 49 years-old male patient with a history of lung neoplasia that went to the doctor's because of pain and inflammation of his left leg. Imaging studies including X-rays, CT and scintigraphy indicated ossifying myositis in the medial third of the left femoral diaphysis due to compromised soft tissues, but the histopathological diagnosis showed a metastatic injure(AU)

Un patient âgé de 49 ans, avec des antécédents de néoplasie de poumon, est vu en consultation due à une douleur et à un grossissement du membre inférieur gauche. L'imagerie (radiographie, tomographie axiale informatisée, scintigraphie) a suggéré une myosite ossifiante au niveau du tiers moyen de la diaphyse fémorale gauche due à une lésion des parties molles. Puisque la métastase est difficile à distinguer, un test histologique a confirmé la lésion métastatique(AU)

Planificación neuroquirúrgica con software osirix. presentación de 3 casos y descripción de la técnica utilizada / Neurosurgical planning with osirix software. presentation of 3 cases and description of the technique used

Objetivo: conocer la individualidad anatómica es clave para reducir el trauma quirúrgico y obtener un mejor resultado. Actualmente, el avance en las neuroimágenes ha objetivado esa individualidad anatómica, permitiendo planificar la intervención quirúrgica. Con este objetivo, presentamos nuestra experiencia con el software Osirix. Descripción de la técnica: se presentan 3 casos ejemplificadores. Caso 1: paciente con meningioma de la convexidad parasagital izquierda en área premotora; Caso 2: paciente con macroadenoma hipofisario, operada previamente por vía transeptoesfenoidal en otra institución con una resección parcial; Caso 3: paciente con lesiones bilaterales en pedúnculos cerebelosos medios. Se realizó la planificación prequirúrgica con el software OsiriX, fusionando y reconstruyendo en 3D las imágenes de TC e IRM, para analizar relaciones anatómicas, medir distancias, coordenadas y trayectorias, entre otras funciones. Discusión: el software OsiriX de acceso libre y gratuito permite al cirujano, mediante la fusión y reconstrucción en 3D de imágenes, analizar la anatomía individual del paciente y planificar de forma rápida, simple, segura y económica cirugías de alta complejidad. En el Caso 1 se pudieron analizar las relaciones del tumor con las estructuras adyacentes para minimizar el abordaje. En el Caso 2, el software permitió comprender la anatomía post-operatoria previa del paciente, para determinar la trayectoria del abordaje transnasal endoscópico y la necesidad de ampliar su exposición, logrando la resección tumoral completa. En el Caso 3 permitió obtener las coordenadas estereotáxicas y trayectoria de una lesión sin representación tomográfica. Conclusión: en caso de no contar con costosos sistemas de neuronavegación o estereotáxia, el software OsiriX es una alternativa a la hora de planificar la cirugía, con el objetivo de disminuir el trauma y la morbilidad operatorias.

Introduction: understanding of the anatomical individuality is key to reduce surgical trauma and obtain a better outcome. Nowadays, advances in neuroimages allows to analyze this anatomical individuality and so planning surgery. With this objective, we present our experience with the OsiriX software. Technical description: we present three different applications as examples. Case 1: patient with a premotor cortex convexity parasagittal meningioma; Case 2: patient with a nonfunctioning pituitary macroadenoma operated on 2 years ago in another institution, with partial resection by transsphenoidal approach; Case 3: patient with bilateral middle cerebellar peduncles lesions. OsiriX Software was used for surgical planning. Volumetric CT and MRI images were fused and 3D reconstruction images obtained, to analyze anatomical relationships, measure distances, coordinates and trajectories, among other features.Discussion: OsiriX software is a useful, open-source and free software tool that provides surgeons with valuable informations. It allows to study individual patient’s anatomy and plan a surgical approach in a fast, simple, economic and safe way. In Case 1 the software let us analyze the relationship of the tumor with the surrounding structures in order to minimize the approach’s morbidity. In Case 2, to understand the unique anatomic characteristics of an previously operated patient giving us important information regarding pathways and need for extra bone removal, achieving a complete tumor resection by an endoscopic transnasal approach. In Case 3, allowed us to obtain the stereotactic coordinates and trajectory for a not visualizable CT scan lesion.Conclusion: when expensive neuronavigation systems are not available, OsiriX is an alternative for neurosurgical planning, with the aim of reducing trauma and surgical morbidity.